Incontinence urinaire – Chirurgie et procédures

Si d’autres traitements pour l’incontinence urinaire sont infructueux ou inadéquats, la chirurgie ou d’autres procédures peuvent être recommandées.

Avant de prendre une décision, discutez des risques et avantages avec un spécialiste, ainsi que des traitements alternatifs possibles.

Si vous êtes une femme et que vous prévoyez d’avoir des enfants, cela affectera votre décision, car la fatigue physique de la grossesse et de l’accouchement peut parfois provoquer un échec des traitements chirurgicaux. Par conséquent, vous voudrez peut-être attendre jusqu’à ce que vous ne vouliez plus avoir d’autres enfants avant d’être opérés.

Chirurgie et procédures pour l’incontinence de stress

Les différents traitements chirurgicaux pour l’incontinence urinaire sont décrits ci-dessous. Vous pouvez également lire un résumé des avantages et inconvénients des traitements chirurgicaux pour l’incontinence urinaire, vous permettant de comparer vos options de traitement.

Les procédures de bande peuvent être utilisées chez les femmes souffrant d’une incontinence de stress.

Chirurgie et procédures pour l’incontinence urinaire

Un morceau de ruban plastique est inséré à travers une incision à l’intérieur du vagin et enfilé derrière l’urètre (le tube qui transporte l’urine hors du corps). La partie centrale de la bande prend en charge l’urètre, et les deux extrémités sont enfilées à travers deux incisions soit

En tenant l’urètre en position correcte, le morceau de ruban peut aider à réduire la fuite d’urine associée à l’incontinence de stress.

L’efficacité de ces procédures de bande est similaire, alors que près de deux femmes sur trois ne connaissent aucune fuite après. Même ceux qui ont encore des fuites après la chirurgie trouvent souvent que cela est moins sévère que ce n’était avant l’opération.

Cependant, il n’est pas rare que les femmes aient besoin de se rendre aux toilettes plus fréquemment et d’urgence après cette procédure, et certaines trouvent qu’elles ne peuvent pas complètement vider leur vessie lorsqu’elles se rendent aux toilettes.

Dans certains cas, la bande peut s’user ou se déplacer dans le temps et une chirurgie supplémentaire peut être nécessaire à un stade ultérieur pour l’ajuster (par exemple, pour la rendre plus lâche) ou pour l’enlever.

L’Association britannique des chirurgiens urologiques (BAUS) a plus d’informations sur les bandes vaginales synthétiques pour l’incontinence de stress (PDF, 255kb). Vous pouvez également trouver utile de lire des informations auprès de l’Agence de réglementation des produits médicaux et des produits de santé (MHRA) sur les bandes vaginales pour l’incontinence urinaire d’effort.

Colposuspension consiste à faire une incision dans votre bas-ventre, en soulevant le cou de votre vessie et en la cousant dans cette position levée. Cela peut aider à prévenir les fuites involontaires chez les femmes souffrant d’une incontinence de stress.

Cathétérisme pour incontinence de débordement

Il existe deux types de colposuspension

Produits d’incontinence

Les deux types de colposuspension offrent un traitement efficace et à long terme pour l’incontinence de stress, bien que la colposuspension laparoscopique soit effectuée par un chirurgien laparoscopique expérimenté.

Les problèmes qui peuvent survenir après la colposuspension comprennent la difficulté à vider complètement la vessie lors de l’accès aux toilettes, les infections urinaires récurrentes (UTI) et les inconforts pendant les rapports sexuels.

BAUS a plus d’informations sur la suspension du col de la vessie (PDF, 240kb).

Les procédures d’écharpe impliquent une incision dans votre bas-ventre et votre vagin, de sorte qu’une écharpe peut être placée autour du col de la vessie pour la soutenir et prévenir les fuites accidentelles d’urine. L’écharpe peut être faite

Dans de nombreux cas, une élingue autologue sera utilisée et sera réalisée à l’aide d’une partie de la couche de tissu qui recouvre les muscles abdominaux (carrure du rectus). Ces élingues sont généralement préférées car on sait plus sur leur sécurité et leur efficacité à long terme.

Le problème le plus fréquemment rapporté associé à l’utilisation d’écharpes est la difficulté à vider complètement la vessie en allant au toilette. Un petit nombre de femmes qui ont la procédure constatent également qu’elles développent ensuite une incontinence urinaire.

Un agent anti-urètre est une substance qui peut être injectée dans les parois de l’urètre chez des femmes souffrant d’une incontinence de stress. Cela augmente la taille des murs de l’urètre et permet à l’urètre de rester fermée avec plus de force.

Un certain nombre d’agents de gonflement différents sont disponibles et il n’y a aucune preuve que l’un soit plus avantageux que l’autre.

Ceci est moins invasif que d’autres traitements chirurgicaux pour l’incontinence de stress chez les femmes car il ne nécessite généralement aucune incision. Au lieu de cela, les substances sont normalement injectées par un cystoscope (tube de vision mince) inséré directement dans l’urètre.

Cependant, cette procédure est généralement moins efficace que les autres options disponibles. L’efficacité des agents gonflants se réduira également avec le temps et vous devrez peut-être des injections répétées.

Beaucoup de femmes souffrent d’une légère sensation de brûlure ou de saignement lorsqu’elles passent de l’urine pendant une courte période après l’injection des agents gonflants.

BAUS a plus d’informations sur les injections de volume de l’urètre (PDF, 239kb).

Le sphincter urinaire est un anneau de muscle qui reste fermé pour empêcher l’urine qui coule de la vessie dans votre urètre. Dans certains cas, il se peut que vous ayez un sphincter urinaire artificiel adapté pour soulager votre incontinence.

Cela tend à être utilisé plus souvent comme un traitement pour les hommes souffrant d’incontinence de stress et n’est que rarement utilisé chez les femmes.

Un sphincter artificiel se compose de trois parties

La procédure pour s’adapter à un sphincter urinaire artificiel entraîne souvent un saignement à court terme et une sensation de brûlure lorsque vous passez de l’urine. À long terme, il n’est pas rare que l’appareil finisse par cesser de fonctionner, auquel cas une chirurgie supplémentaire pourrait être nécessaire pour l’enlever.

BAUS a plus d’informations sur l’insertion d’un sphincter urinaire artificiel chez les hommes (PDF, 240kb).

La toxine botulinique A (Botox) peut être injectée dans les côtés de votre vessie pour traiter l’incontinence urinaire et le syndrome de la vessie hyperactive (OAB).

Ce médicament peut parfois aider à soulager ces problèmes en relaxant votre vessie. Cet effet peut durer plusieurs mois et les injections peuvent être répétées si elles les aident.

Bien que les symptômes de l’incontinence puissent s’améliorer après les injections, il est peut-être difficile de vider complètement votre vessie. Si cela se produit, vous devrez apprendre à insérer un cathéter (un tube mince et flexible) dans votre urètre pour drainer l’urine de votre vessie.

La toxine botulinique A n’est actuellement pas autorisée à traiter l’incontinence urinaire ou l’OAB, de sorte que vous devez être conscient de tout risque avant de décider d’avoir le traitement. Les effets à long terme de ce traitement ne sont pas encore connus.

Les nerfs sacrés sont situés au bas de votre dos. Ils transmettent des signaux de votre cerveau à certains muscles utilisés lorsque vous vous rendez aux toilettes, comme le muscle détrusor qui entoure la vessie.

Si votre incontinence urinaire est le résultat de la trop forte contraction de vos muscles détrusors, la stimulation des nerfs sacrés – également connue sous le nom de néoromodulation sacrale – peut être recommandée.

Au cours de cette opération, un dispositif est inséré près d’un de vos nerfs sacrés, habituellement dans l’une de vos fesses. Un courant électrique est envoyé de ce dispositif dans le nerf sacré. Cela devrait améliorer la façon dont les signaux sont envoyés entre votre cerveau et vos muscles détrusors, et réduisez ainsi vos envies d’uriner.

La stimulation du nerf sacral peut être douloureuse et inconfortable, mais certaines personnes rapportent une amélioration substantielle de leurs symptômes ou la fin de leur incontinence.

BAUS a plus d’informations sur la stimulation des nerfs sacrés (PDF, 245kb).

Votre nerf tibial postérieur descend sur votre jambe jusqu’à la cheville. Il contient des fibres nerveuses qui commencent à partir du même endroit que les nerfs qui se dirigent vers votre vessie et votre plancher pelvien. On pense que la stimulation du nerf tibial affectera ces autres nerfs et aidera à contrôler les symptômes de la vessie, comme l’envie d’uriner.

Au cours de la procédure, une aiguille très mince est insérée dans la peau de votre cheville et un courant électrique doux est envoyé à travers elle, provoquant un picotement et faisant bouger votre pied. Vous avez peut-être besoin de 12 séances de stimulation, chacune d’une durée d’environ une demi-heure, une semaine d’intervalle.

Certaines études ont montré que ce traitement peut offrir un soulagement de l’OAB et favoriser l’incontinence pour certaines personnes, bien qu’il n’y ait pas encore suffisamment de preuves pour recommander la stimulation nerveuse tibiale comme traitement de routine.

La stimulation du nerf tibial n’est recommandée que dans quelques cas où l’incontinence urinaire ne s’est pas améliorée avec des médicaments et vous ne souhaitez pas avoir d’injections de toxine botulinique A ou de stimulation du nerf sacré.

Dans de rares cas, une procédure appelée cystoplastie d’appoint peut être recommandée pour traiter l’incontinence urinaire.

Cette procédure implique de rendre votre vessie plus grande en ajoutant un morceau de tissu de votre intestin (partie du système digestif) dans la paroi de la vessie.

Après la procédure, vous ne pourrez peut-être pas uriner normalement et vous devrez utiliser un cathéter. En raison de cela, la cystoplastie d’augmentation ne sera envisagée que si vous désirez utiliser un cathéter.

Le détournement urinaire est une procédure où les uretères (les tubes qui mènent de vos reins à votre vessie) sont redirigés vers l’extérieur de votre corps. L’urine est ensuite recueillie directement sans qu’elle s’écoule dans votre vessie.

Le détournement urinaire ne doit être effectué que si d’autres traitements ont échoué ou ne conviennent pas.

Le détournement urinaire peut entraîner un certain nombre de complications, comme une infection de la vessie, et parfois une autre intervention chirurgicale est nécessaire pour corriger les problèmes qui se posent.

Le cathétérisme intermittent propre (CIC) est une technique qui peut être utilisée pour vider la vessie à intervalles réguliers et ainsi réduire l’incontinence de débordement (également appelée rétention urinaire chronique).

Un conseiller en continence vous enseignera comment placer un cathéter dans votre urètre et dans la vessie. Votre urine sortira de votre vessie, à travers le cathéter et dans les toilettes.

L’utilisation d’un cathéter peut se sentir un peu douloureuse ou mal à l’aise au début, mais toute gêne devrait diminuer avec le temps.

La fréquence à laquelle CIC devra effectuer dépendra de votre situation individuelle. Par exemple, vous ne pouvez nécessiter CIC qu’une fois par jour, ou vous devrez peut-être utiliser la technique plusieurs fois par jour.

Si l’utilisation d’un cathéter de temps en temps ne suffit pas pour traiter votre incontinence de débordement, vous pouvez utiliser un cathéter à demeure. Il s’agit d’un cathéter inséré de la même façon que pour CIC, mais laissé en place. Un sac est attaché à la fin du cathéter pour recueillir l’urine.

En savoir plus sur le cathétérisme urinaire.

Il existe plusieurs produits d’incontinence que vous pourriez trouver utiles pour gérer votre incontinence urinaire pendant que vous attendez une intervention chirurgicale.

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