La contracture de Dupuytren – Traitement

Le traitement de la contracture de Dupuytren (maladie de Dupuytren) n’est généralement requis que si la condition affecte la fonction de votre main. De nombreux cas sont doux et n’ont pas besoin d’être traités.

Le traitement utilisé dépend en grande partie de la gravité de la maladie. Dans les cas plus doux qui nécessitent un traitement, des traitements non chirurgicaux ou une procédure mineure appelée fasciotomie à l’aiguille peuvent être recommandés.

Pour les cas plus graves, la chirurgie est un traitement efficace et largement utilisé. Les deux procédures chirurgicales les plus fréquentes sont une fasciotomie ouverte et une fasciectomie.

Traitements non chirurgicaux

Ces traitements sont décrits plus en détail ci-dessous.

Les options de traitement non chirurgical pour la contracture de Dupuytren peuvent inclure une radiothérapie et un médicament appelé collagénase clostridium histolyticum. Ceux-ci sont généralement plus efficaces s’ils sont utilisés avant que la condition ne devienne sévère.

Fasciotomie à l’aiguille

En 2010, l’Institut national pour l’excellence en santé et soins (NICE) a émis des conseils sur l’utilisation de la radiothérapie pour traiter la contracture de Dupuytren. La radiothérapie vise à prévenir ou à retarder la nécessité d’une intervention chirurgicale.

La radiothérapie consiste à viser des doses contrôlées de rayonnement à haute énergie (habituellement des rayons X) aux nodules et aux cordons dans votre main.

Les doses de rayonnement sont réparties sur plusieurs jours consécutifs. Après quelques semaines, le traitement peut être répété, si nécessaire.

On ne sait pas exactement comment fonctionne la radiothérapie, mais on pense que le rayonnement affecte le développement et le taux de croissance des fibroblastes dans votre main. Les fibroblastes sont des cellules qui produisent et libèrent du collagène (la protéine qui forme la partie principale du tissu conjonctif du corps).

Dans une des études examinées par NICE, les symptômes de la contracture de Dupuytren s’étaient améliorés dans plus de la moitié des mains traitées au bout d’un an. Dans une autre étude à long terme, les deux tiers des personnes ont eu un certain degré de soulagement des symptômes après 13 ans.

Les effets secondaires possibles de la radiothérapie comprennent la peau sèche, la peau écaillée et l’amincissement léger de la peau.

La radiothérapie peut ne pas convenir à tous ceux qui ont la contracture de Dupuytren. Si vous êtes offert une radiothérapie, vous devez être conscient de l’incertitude quant à son efficacité et des risques possible, bien que très faibles, à long terme que les rayonnements causent des tumeurs cancéreuses.

Fasciotomie ouverte

La collagénase clostridium histolyticum est un médicament qui peut être injecté dans des cordes dans la paume de votre main. Le médicament contient des protéines spéciales qui peuvent affaiblir les cordes.

Fasciectomie

Risques chirurgicaux

Après avoir été injecté, vous serez surveillé pendant environ une demi-heure et vous pourrez rentrer chez vous. Vous revenez à votre médecin 24 heures plus tard et vous redressez votre doigt plié et étirez-le pendant 10 à 20 secondes. Cela brise le cordon et devrait aider à augmenter la portée du mouvement dans votre doigt plié.

N’essayez pas de redresser votre doigt vous-même dans les premières 24 heures, ou de presser ou d’appuyer sur le cordon. Garder votre doigt plié encourage le médicament injecté à rester dans le cordon, qui est là où il doit être. Il aide également à maintenir la main élevée pour réduire le gonflement et prévenir la fuite des médicaments.

Si la première injection n’est pas efficace, vous pouvez avoir jusqu’à trois injections dans le même cordon, avec un mois entre chaque injection.

Les effets secondaires les plus courants se produisent autour du site de l’injection et comprennent

Ceux-ci devraient s’améliorer dans une semaine ou deux. Les effets indésirables moins fréquents comprennent le mal ou le vertige.

Comme pour la radiothérapie, les effets à long terme de la collagénase clostridium histolyticum sont inconnus. Il peut également ne pas être largement disponible.

Une fasciotomie à l’aiguille est également connue sous le nom d’aponévrotomie à l’aiguille ou d’une fasciotomie à l’aiguille percutanée (moyen percutané «réalisé à travers la peau»).

Il est généralement effectué comme une procédure ambulatoire, ce qui signifie que vous n’aurez pas besoin d’être admis à l’hôpital. Vous recevrez une anesthésie locale pour engourdir la main sans vous faire perdre la conscience.

Où avoir un traitement

Au cours de la procédure, une lame tranchante ou une aiguille très fine sera insérée dans les bandes fibreuses dans la paume de votre main ou de vos doigts. La lame ou l’aiguille sera utilisée pour diviser le cordon sous votre peau.

En divisant le tissu épais, votre chirurgien libère l’étanchéité dans votre main qui oblige votre doigt à se pencher. Les avantages de la fasciotomie à l’aiguille comprennent

Cependant, le taux de récidive pour la contracture de Dupuytren est très élevé: jusqu’à 60% des personnes ayant une fasciotomie à l’aiguille font l’expérience de la contracture de Dupuytren à nouveau dans les trois à cinq ans.

Une fasciotomie ouverte est parfois utilisée pour traiter des cas plus sévères de contracture de Dupuytren. La procédure est plus efficace à long terme qu’une fasciotomie à l’aiguille, mais c’est aussi une opération plus étendue et entraîne des risques supplémentaires (voir ci-dessous).

Comme une fasciotomie à l’aiguille, une fasciotomie ouverte sera réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale. Le chirurgien fera une incision dans la peau de votre main, afin qu’ils puissent avoir accès au tissu conjonctif en dessous. Ils vont ensuite couper le tissu conjonctif épaissé pour le diviser, ce qui vous permet de redresser vos doigts.

Une fois la chirurgie terminée, la coupe de votre main est scellée avec des points de suture et un pansement est appliqué. Le temps de récupération pour une fasciotomie ouverte est légèrement plus long que celui d’une fasciotomie à l’aiguille, car la blessure aura besoin de temps pour se guérir.

Suite à la procédure, il est probable que vous devrez prendre un autre rendez-vous pour retirer vos points de suture, et vous pouvez avoir une petite cicatrice.

Une fasciectomie implique l’élimination du tissu conjonctif épaissé. Il existe trois variantes de la procédure

Une fasciectomie est habituellement réalisée sous anesthésie générale. Cela signifie que vous serez inconscient tout au long de la procédure et que vous ne pourrez pas ressentir de la douleur. Dans certains cas, l’anesthésie régionale peut être utilisée. C’est là que l’anesthésie locale est injectée dans les nerfs près de votre cou, engourdir tout votre bras, mais vous reste conscient.

Au cours de la procédure, une incision sera effectuée dans votre main et le tissu conjonctif affecté sera supprimé. S’il est nécessaire de sceller la plaie à l’aide d’un greffon de peau, votre chirurgien prend un greffon dans une zone de votre corps habituellement recouverte d’habillement, comme le bras supérieur, la face avant de votre coude ou l’aine.

Une fasciectomie est une opération plus étendue qu’une fasciotomie, de sorte que le risque de complications est légèrement supérieur à environ 5% (voir ci-dessous). Cependant, les résultats sont plus durables. Par exemple, le taux de récidive de la contracture de Dupuytren après dermofasciectomie peut atteindre 8%.

En savoir plus sur les techniques de chirurgie plastique pour plus d’informations sur les greffes de peau.

Si votre chirurgie est complexe et étendue, votre risque de développer des complications sera plus important que si vous avez une procédure plus mineure.

Pour la fasciotomie à l’aiguille, le taux de complications est faible, à environ 1%. Pour la fasciectomie, les études ont révélé que les taux de complications étaient plus élevés, d’environ 5%. Certaines complications possibles incluent

Discutez des risques des procédures chirurgicales utilisées pour traiter la contracture de Dupuytren avec votre chirurgien.

En savoir plus sur la récupération de la chirurgie contractuelle de Dupuytren.

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29/05 /

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